FORMULARIO DE VINCULACIÓN / ACTUALIZACIÓN DE DATOS Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario. - Paso 1 de 6Fecha y hora de recepcion del formulario *FechaHora¿Cuál es el medio por la cual conoció la cooperativa? *PrensaRadioOtroCual medio?¿Cuál es el motivo de diligenciamiento de este formulario? *AsociaciónActualización de datos¿Fue referido por un asociado de la cooperativa? *SiSiNoNombre y apellidos del asociado que lo refirióNombreSegundo nombreApellidos¿C.C. del asociado que lo referenció?SiguienteDatos generales del asociadoNombre completo del asociado: *NombreSegundo nombreApellidosTipo de documento de identidad: *C.C.C.E.Número de documento de identidad: *Fecha de expedición del documento de identidad: *MM123456789101112/DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/AAAA202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Lugar de expedición del documento de identidad: *Fecha de nacimiento: *MM123456789101112/DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/AAAA202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Municipio de nacimiento: *Departamento de nacimiento: *Nacionalidad: *Dirección actual del asociado: *Dirección (línea 1)Dirección 2CiudadEstado / Provincia / RegiónNúmero teléfono fijo *Número teléfono celular *Correo electrónico personal *Estado civil del asociado: *SolteroCasadoUnión libreSeparadoViudoGénero:MasculinoFemeninoNivel de estudios: *SecundariaTécnicoTecnólogoUniversitarioPostgrado Profesión del asociado: *Ocupación del asociado: *Tipo de vivienda que habita: *PropiaFamiliarArrendadaEstracto de la vivienda: *¿Número de personas que dependen económicamente de usted? *¿Tienes hijos? *SiNo¿Declara renta? *SiNo¿Es usted persona expuesta públicamente? *SiNo¿Tiene familiares que son directivos o empleados en la cooperativa? *SiNoNombre *NombreApellidos¿Tiene familiares que manejan recursos públicos? *SiNoCargo que ocupa:¿Realiza transacciones con moneda extranjera? *SiNoTipo de moneda:¿Posee cuentas en el exterior? *SiNoTipo de operaciones:Ubicacion donde tiene las cuentas en el exterior?Dirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónAfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguilaAntigua y BarbudaAntárticaArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBangladeshBarbadosBaréinBelizeBenínBermudasBielorrusiaBolivia (Estado Plurinacional de)Bonaire, San Eustaquio y SabaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiButánBélgicaCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreColombiaComorasCongoCongo (República Democrática del)Corea (República de)Corea del NorteCosta RicaCosta de MarfilCroaciaCubaCurazaoDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEslovaquiaEsloveniaEspañaEstado de la Ciudad del VaticanoEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFederación RusaFijiFilipinasFinlandiaFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuernseyGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BisáuGuyanaHaitíHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIraqIrlanda (República de)Irán (República Islámica de)Isla BouvetIsla NorfolkIsla de ManIsla de NavidadIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FaroeIslas Heard y McDonaldIslas Malvinas (Falkland)Islas Marianas del NorteIslas MarshallIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas Ultramarinas Menores de Estados UnidosIslas Vírgenes (EE.UU.)Islas Vírgenes (británicas)Islas del sur de Georgia y del sur de SandwichIslas ÅlandIsraelItaliaJamaicaJapónJerseyJordaniaKatarKazajistánKeniaKirguistánKiribatiKosovoKuwaitLesotoLetoniaLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoLíbanoMacaoMacedonia del Norte (República de)MadagascarMalasiaMalauiMaldivasMaliMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMicronesia (Estados Federados de)Moldavia (República de)MongoliaMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarMéxicoMónacoNamibiaNauruNepalNicaraguaNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaNígerOmánPakistánPalauPalestina (Estado de)PanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPaíses BajosPerúPitcairnPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoReino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del NorteRepública Central de ÁfricaRepública ChecaRepública DominicanaRepública Popular Democrática de LaosRepública Árabe SiriaReuniónRuandaRumaníaSaint Kitts y NevisSamoaSamoa AmericanaSan BartoloméSan MarinoSan Martín (parte francesa)San Martín (parte holandesa)San Pedro y MiquelónSan Vicente y las GranadinasSanta Elena, Ascensión y Tristán de AcuñaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSaudí ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeonaSingapurSomaliaSri LankaSuazilandia (Reino de)SudáfricaSudánSudán del surSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenSáhara OccidentalTailandiaTaiwán, República de ChinaTanzania (República Unida de)TayikistánTerritorio Británico del Océano ÍndicoTierras Australes y Antárticas FrancesasTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTurkeyTurkmenistánTuvaluTúnezUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuela (República Bolivariana de)VietnamWallis y FutunaYemenYibutiZambiaZimbabuePaísTipo de producto que maneja den el exterior?SiguienteInformación laboral del asociadoNombre de la empresa donde labora: *Tipo de empresa: *PrivadaPublicaMixtaDependencia donde labora *Dirección trabajo: *Dirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónCargo: *Salario: *Teléfono laboral: *Correo electrónico laboral: *Fecha de ingreso a la empresa: *Tipo de contrato *IndefinidoFijoHora catedraOtroCual?Número de cuenta bancaria: *Banco donde tiene la cuenta: *Tipo de cuenta bancaria: *AhorrosCorrienteSiguienteInformación financieraIngresos laborales derivados de su actividad principal: *Tiene otros ingresos?SiNoEspecifique la actividad con la que genera estos ingresos:Monto de estos ingresos:TOTAL INGRESOS: *Gastos mensuales ordinarios: *Otros gastos: TOTAL GASTOS: *TOTAL ACTIVOS: *TOTAL PASIVOS: *Activos representados en: *Menaje hogarViviendaVehículosOtrosPasivos representados en: *Deudas hogarDeudas hipotecariasFinancierasOtrosSiguienteInformación familiarNombre y apellidos del conyugue o compañero(a) *NombreSegundo nombreApellidosDocumento de identidad del conyugue o compañero(a): *C.C.C.E.Número de documento de identidad: *Nivel de estudios: *SecundariaTécnicoTecnólogoUniversitarioPostgrado Ocupación, oficio o profesión: *Número Teléfono celular:¿Labora? *SiNoEmpresa donde labora:Teléfono empresa donde labora:Cargo:SiguienteBeneficiariosAutorizo a Cooautónoma para que en caso de mi fallecimiento; mis aportes, depósitos y demás bienes que poseo en la Cooperativa sean entregados a:Información detallada de cada beneficiario: (Una fila por beneficiario)Nombre completo Edad Parentesco Documento PorcentajeReferencia FamiliarNombre completo: *NombreSegundo nombreApellidosNumero telefonico *Dirección *Dirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónReferencia personal:Nombre completo: *NombreSegundo nombreApellidosNumero telefonico *Dirección *Dirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónBENEFICIARIOS DE LOS SERVICIOS QUE OFRECE LA COOPERATIVA - GRUPO FAMILIAR DEL ASOCIADO(A)El grupo familiar del asociado se considera conformado por: padres, conyugue e hijos hasta 18 años de edad, o hasta el edad de 25 años, si estos son estudiantes y dependen económicamente del asociado. Los hijos con invalidez permanente no tendrán límite de edad.Información detallada de los beneficiarios del grupo familiar: (Un beneficiario por cada fila) *Nombres completos C.C ___ T.I ___C.E ___ R.C __ Número Fecha de nacimiento ParentescoDECLARACIÓN DE ACEPTACIÓN AL ACUERDO COOPERATIVOEs mi decisión voluntaria cumplir los requisitos exigidos para hacerme asociado(a) de la cooperativa, por lo cual declaro mi adhesión al Acuerdo Cooperativo, los estatutos y demás normas que lo regulan. Igualmente me comprometo a conocer, practicar y fomentar la Filosofía Cooperativa y Pensamiento Solidario de confiar y aceptar la responsabilidad que me corresponde como co-dueño de la cooperativa.DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOSTexto del párrafoDeclaro que la información aquí contenida es veraz y verificable y autorizo a la cooperativa a validar la información y poder cumplir con los requerimientos legales Igualmente declaro: 1-Que los recursos que entregue a la cooperativa a cualquier título provienen de actividades licitas consistentes en: Salarios y demás pagos laborales_____ Intereses y rendimientos financieros_____Dividendos y participaciones_____Honorarios y comisiones_____Ventas netas_____Manutención_____. 2-Los bienes que poseo provienen de actividades lícitas. 3-No permitiré que terceros efectúen depósitos a mis cuentas con recursos provenientes de actividades ilícitas, ni haré trasferencias a personas que se dediquen a la realización de actividades ilegales.AUTORIZACIONES1-Autorizo permanentemente a la cooperativa o a sus cesionarios o a quien represente sus derechos para que solicite, informe, reporte, procese o divulgue a las Centrales de Información y Riesgo todo lo referente a mi comportamiento comercial y a las relaciones comerciales en los términos y condiciones que consagre la ley. 2-Autorizo (amos) a la cooperativa para que consulten información en cualquier clase de entidad pública o privada legalmente constituida, con el fin de que dicha entidad certifique la titularidad de bienes que se encuentren a mi nombre. 3-Igualmente nos obligamos a cancelar el valor de las primas de seguro de vida y demás pólizas que estamos obligados y que serán canceladas conjuntamente con la amortización del crédito y por los valores establecidos en las respectivas pólizas y en las condiciones establecidas en la Ley. 4- Autorizo en forma voluntaria a la cooperativa para que me contacte a través de los diferentes canales usados por la cooperativa como e-mail, teléfono, celular, SMS, redes sociales o medios similares. 5-Reporte anual costos: el asociado(a) solicitará a la oficina de la Cooperativa los certificados de los pagos consolidados que haya realizado, en el momento que lo requiera.AUTORIZACIÓN MANEJO DE DATOS PERSONALES ( LEY 1581 DE 2012 Y 1266 DE 2008)AUTORIZO PARA QUE LOS DATOS PERSONALES QUE AQUÍ SUMINISTRO, SEAN UTILIZADOS CON EL FIN DE QUE ME INCLUYAN EN LA UTILIZACIÓN DE NUEVOS SERVICIOS, PRODUCTOS Y ACTIVIDADES QUE REALICE COOAUTÓNOMA. ESTO PARA DAR CUMPLIMIENTO A LAS NORMAS DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES.AUTORIZACIÓN DE DESCUENTOAutorizo a la cooperativa para que en caso de aceptarme como asociado(a), realice el descuento mensual por concepto de aportes sociales del ( %) de mis ingresos declarados, créditos y demás cuotas debidamente aprobadas por la cooperativa, igualmente para debitar los gastos de estudios, administración del crédito y el pago de servicios recibidos de terceros. Autorizo a la cooperativa realizar desembolso de los créditos a mis cuentas registradas.En constancia de todo lo anterior firmo este documento en constancia de haber leído y declarado información verdadera en forma clara y precisa, aceptando las autorizaciones sugeridas en forma libre y voluntaria.Enviar